高齡化的警鐘,已經(jīng)悄悄地在臺灣敲響。過去20年來,隨著平均壽命的延長、戰(zhàn)后嬰兒潮世代的老化、以及生育率持續(xù)大幅下降等影響,臺灣的老年人口在近年已經(jīng)超過幼年人口,直逼世界衛(wèi)生組織所定義的“高齡社會”。

　　寒流來襲,臺灣基隆一名曾經(jīng)擔(dān)任里長的胡姓婦人,周三被發(fā)現(xiàn)陳尸在公廁里,這名婦人原出身瑞芳望族,家中發(fā)生大火后,她失去家人,多年來淪落街頭,不幸凍死在這波超強(qiáng)寒流下,為冷漠無緣社會增添一個(gè)孤獨(dú)死案例。

　　新北市一名失智老翁因搭錯(cuò)公交車,到了桃園林口總站,被司機(jī)送到派出所,不料警察簡單記錄后讓老翁離去,結(jié)果上周五被發(fā)現(xiàn)凍死在街頭。心急如焚的家屬得知消息后,非常不諒解;如果社會對失智患者多一分關(guān)心,就不會發(fā)生這樣的人間悲劇。

　　臺灣《中國時(shí)報(bào)》報(bào)導(dǎo)近半年來臺北市、新北市多起獨(dú)居老人孤獨(dú)死案例,信義區(qū)虎林街53歲許金祥在家中死亡一周后才被發(fā)現(xiàn),板橋大觀路上58歲吳阿衫消失5年無人聞問,被發(fā)現(xiàn)時(shí)已成白骨。誠如門諾社會福利慈善基金會董事長黃勝雄所言,少子化、都市化與高科技化的影響下,臺灣也走上無緣社會了。

　　報(bào)道見報(bào)后,引發(fā)讀者熱烈回響,北市民生小區(qū)讀者反映,住樓上的老奶奶平時(shí)身體硬朗,有一個(gè)女兒在國外,最近沒看到老奶奶,電話也沒人接,朋友請里長來幫忙敲開大門,才發(fā)現(xiàn)老奶奶已往生。許多不婚不生的上班族也開始關(guān)心,未來如何避免落入孤獨(dú)死。

　　日本是全球最老的國家,據(jù)日本NHK調(diào)查,10年來各地?zé)o人認(rèn)領(lǐng)遺體數(shù)量急速增加,大約增加了一倍,已多到難以應(yīng)付的程度。

　　NHK鍥而不舍地調(diào)查,初步統(tǒng)計(jì)由稅金支付的火葬案件約3萬2千人,這些失去血緣、地緣與社緣的老人,在人生最后盡頭,沒有親友處理后事,因而淪為孤獨(dú)死。

　　臺灣一年有多少孤獨(dú)死案例,目前官方?jīng)]有統(tǒng)計(jì),唯一能找到的是警政署綜合各縣市通報(bào)無名尸案例,去年有174個(gè)路倒與水流無主尸體。目前全臺獨(dú)居老人逾30萬,臺灣老化速度自2016年以后將超越日本,從日本經(jīng)驗(yàn)來看,孤獨(dú)死絕對是政府該重視的議題,然而,如果連統(tǒng)計(jì)資料都付之闕如,如何談最基本的預(yù)防與協(xié)助呢?

　　其實(shí),老人家要避免淪為孤獨(dú)死,有千百種方法,媒體介紹,花蓮池上嬤組成千歲繪畫班,新北市阿公阿嬤結(jié)伴游南極,興奮地舍不得睡覺,高齡81歲音樂家楊文標(biāo)天天練琴,70年來不輟,他們透過學(xué)習(xí)、旅行、追夢,把自己變年輕了。

　　遺憾的是,面對銀發(fā)海嘯來襲,臺灣的社會福利體系似乎千瘡百孔,不僅《長期照護(hù)服務(wù)法》仍躺在“立法院”,《長期照護(hù)保險(xiǎn)法》還未送“立法院”審議,在行政與“立法”陷入失能的狀況下,老人們似乎唯有自力救濟(jì)了。

　　臺灣《新生報(bào)》15日社論說,高齡化的警鐘,已經(jīng)悄悄地在臺灣敲響。過去20年來,隨著平均壽命的延長、戰(zhàn)后嬰兒潮世代的老化、以及生育率持續(xù)大幅下降等影響,臺灣的老年人口在近年已經(jīng)超過幼年人口,直逼世界衛(wèi)生組織所定義的“高齡社會”。此外,雖然人口老化是全球性的現(xiàn)象,西方福利國家花了一整個(gè)世紀(jì)的高齡化過程,臺灣僅僅在不到20年,便到達(dá)相同的老化程度。這意味著,我們響應(yīng)高齡社會的需求,更為迫切而困難,其中高齡者對于健康照護(hù)的需求,最為重視。

　　高齡者的健康問題具有其特殊性,因此高齡健康照護(hù)需要突破目前的照護(hù)模式,展開更積極的醫(yī)療改革。高齡者慢性疾病的比例高,同時(shí)多重疾病、多重用藥以及多重就醫(yī)等情況,也隨著慢性疾病的增加而有相當(dāng)高的比例。這對于臺灣目前的醫(yī)療照護(hù)模式,形成相當(dāng)大的威脅,一方面造成全民健保的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),另一方面也無法提供高齡者所需要的照護(hù)。

　　第一個(gè)醫(yī)療改革的關(guān)鍵,在于“整合性照護(hù)”的具體實(shí)踐。這是高齡者健康照護(hù)的重要元素,透過適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)規(guī)劃,將高齡者的診斷、治療、照護(hù)、復(fù)健以及健康促進(jìn)等,“以人為中心”的方式,進(jìn)行個(gè)案照護(hù)管理,提供高齡者更為適當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)。這對于各種慢性病纏身,需要不時(shí)跨越穿梭多種照護(hù)場所的高齡者來說,顯得格外重要。

　　其次,“功能維持”以及更為積極的“預(yù)防性”概念是高齡者健康照護(hù)的核心概念,換句話說,適切的健康照護(hù)是在老人倒下來之前開始,關(guān)注于如何讓能走的老人走得更快更遠(yuǎn),如何讓能維持日常生活的老人,享有更具尊嚴(yán)與活力的歲月。而不是在老人倒下來之后送到醫(yī)院,往往都為時(shí)已遲。目前以急性照護(hù)為主的醫(yī)院照護(hù),常常忽視了“功能”面向的處置,因此常常有“病好了,人的功能變差了”的情況,造成高齡者生活質(zhì)量相當(dāng)大的威脅。

　　第三,高齡者的健康需求,特別需要“周全性的評估”與“多面向的介入”,透過適當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療與復(fù)健,建構(gòu)起高齡健康照護(hù)的連續(xù)性。這無法只憑醫(yī)院中的儀器、檢驗(yàn)?zāi)軌虺墒?還需要連結(jié)多種醫(yī)療專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào),透過共同的評估與對話,擬定適當(dāng)處置計(jì)劃,提供高齡者所需要的多面向的處置,而不僅是藥物、手術(shù)等急性處置而已。

　　第四個(gè)關(guān)鍵,則是醫(yī)療體系與長期照護(hù)的實(shí)質(zhì)連結(jié)。目前臺當(dāng)局正積極研擬長期照護(hù)保險(xiǎn),希望能提供臺灣不斷攀升的失能家庭,更為全面的經(jīng)濟(jì)以及實(shí)質(zhì)照護(hù)的支持。然而,老人的醫(yī)療以及社會照顧需要妥善的相互搭配,否則會出現(xiàn)“社會性住院”或者“道德風(fēng)險(xiǎn)”等浪費(fèi)資源的現(xiàn)象,造成社會保險(xiǎn)更深的財(cái)務(wù)危機(jī)。

　　評論說,臺灣需要拿出更大的決心,展開更為積極的醫(yī)療改革,迎向銀發(fā)社會的來臨。換句話說,若只依靠目前的健保給付以及醫(yī)院診療,并無法滿足這樣的高齡照護(hù)需求。掌握住高齡社會健康照護(hù)的特征,建構(gòu)更為整合性、預(yù)防性、周全性的照護(hù)模式,并在目前長期照護(hù)保險(xiǎn)立法過程中,架構(gòu)起醫(yī)療與社會照顧的適切連結(jié),將會是下一波醫(yī)療改革的關(guān)鍵。