堵住醫(yī)保“黑洞”，須讓信息公開

　　近日，鄭州一位市民反映，原鄭州仁濟(jì)腫瘤醫(yī)院（現(xiàn)鄭州和諧醫(yī)院）與參保人勾結(jié)，把醫(yī)保卡當(dāng)成“提款機(jī)”，非法詐騙醫(yī)保基金，侵吞公眾“救命錢”。經(jīng)調(diào)查，這家醫(yī)院3年涉嫌詐騙28人次，醫(yī)保部門追回涉案金額14萬余元。

　　冒名住院、分解住院、掛床住院、過度開藥、重復(fù)就診等騙保事件頻頻發(fā)生，暴露了我國醫(yī)保管理制度的漏洞。目前，我國已經(jīng)建立了覆蓋全民的醫(yī)保制度，編織起了全球最大的醫(yī)保網(wǎng)，但醫(yī)保資金管理仍很滯后，“救命錢”尚缺“安全閥”。

　　從理論上說，醫(yī)保機(jī)構(gòu)是患者利益的“代言人”。然而，我國醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理重點(diǎn)是控制患方報(bào)銷，而非控制醫(yī)方的過度治療。管理者不像是患者的“代言人”，反而成了居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的“檢察官”，這無疑是一種“監(jiān)管錯(cuò)位”。醫(yī)療消費(fèi)屬于被動(dòng)消費(fèi)，相對而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”的現(xiàn)象更為普遍。因此，只有把監(jiān)管重點(diǎn)方放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能從源頭上避免醫(yī)保資金被侵蝕。

　　目前，我國的醫(yī)保支付方式仍是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，這實(shí)質(zhì)是在鼓勵(lì)醫(yī)生過度治療。只要在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)，醫(yī)生就會(huì)想方設(shè)法多做項(xiàng)目，誘導(dǎo)消費(fèi)。而國際上早已淘汰了這種落后的支付方式，普遍實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。所以，不改革醫(yī)保支付方式，“浪費(fèi)型醫(yī)療”就不會(huì)終結(jié)。

　　當(dāng)然，醫(yī)保資金監(jiān)管是一道世界性難題。由于醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性和技術(shù)性，醫(yī)保機(jī)構(gòu)很難評價(jià)醫(yī)生的服務(wù)是否合理，因而在與醫(yī)生的博弈中常常處于劣勢。在信息不對稱的情況下，醫(yī)生擁有較大的“自由裁量權(quán)”。對于不利于己的政策，醫(yī)生要么強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，要么強(qiáng)調(diào)疾病的特殊性，從而增加了醫(yī)保控費(fèi)的難度。而為了打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息壟斷，醫(yī)保機(jī)構(gòu)往往需要耗費(fèi)大量的人力物力，才能跟蹤掌握醫(yī)療成本、醫(yī)療行為等信息，由此導(dǎo)致了一場昂貴的“信息競賽”。

　　那么，如何用最小的代價(jià)破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息壟斷？最好的辦法就是公開信息。俗話說：“不怕不識(shí)貨，就怕貨比貨。”雖然醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，但只要把所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用信息公之于眾，“信息壁壘”就會(huì)土崩瓦解。例如，在北京三甲醫(yī)院中，同樣是做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，有的醫(yī)院平均住院費(fèi)不足7萬元，有的卻高達(dá)11萬元。同樣的手術(shù)，為何費(fèi)用如此懸殊？醫(yī)保部門順藤摸瓜，就很容易發(fā)現(xiàn)漏洞，堵住不合理支出。而患者也能夠在比較中進(jìn)行鑒別，選擇技術(shù)好、費(fèi)用低的醫(yī)院就醫(yī)，逼迫靠增加消耗獲利的醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保部門向所有患者公開醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用清單，讓每位患者自己審查賬目，如果發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用，可以舉報(bào)并獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

　　陽光是最好的“防腐劑”，公開是最好的“監(jiān)視器”。倘若醫(yī)保機(jī)構(gòu)能夠以信息公開為突破口，建立專業(yè)監(jiān)督與全民監(jiān)督相結(jié)合的新機(jī)制，醫(yī)保“黑洞”就不難堵住。（白劍峰）